Роды - завершающий беременность физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины). В физиологических условиях роды наступают в среднем по истечении 10 акушерских месяцев беременности (9 календарных месяцев, 280 дней или 40 недель), когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни.
Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 - 3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:
1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 - 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;
2) повышение возбудимости матки. В последние 2 - 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;
3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки - содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.
Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.
Механизм нормальных родов - совокупность поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей. Поступательные движения плода совершаются по направлению проводной оси таза - изогнутой линии, соединяющей середины всех прямых размеров таза. Движение головки начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. При прохождении через родовые пути головка последовательно проделывает движения, к-рые зависят от предлежания плода. Для нормальных родов характерно затылочное предлежание (передний и задний вид, т. е. спинка плода обращена соответственно кпереди или кзади).
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания (затылок обращен ко входу в малый таз, спинка плода - кпереди). Этот вид предлежания встречается примерно у 95% рожениц. Различают 4 момента механизма Р. Первый момент - сгибание (флексия) головки, т. е. вращение ее вокруг поперечной (фронтальной) оси. Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок) становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной точкой, т. к. она первой опускается во вход в малый таз, идет все время впереди и первой показывается из половой щели.
Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация), т. е. вращение головки вокруг продольной оси. В результате вращения затылок поворачивается кпереди, а область большого родничка - кзади. Совершая вращение, головка переходит стреловидным швом из косого или поперечного размера таза в прямой. На этом поворот головки заканчивается, малый родничок обращен к лобковому симфизу.
Третий момент - разгибание головки (дефлексия) происходит после того, как головка областью подзатылочной ямки подойдет под лобковую дугу. Область подзатылочной ямки является точкой опоры (точкой фиксации, или гипомохлионом), вокруг к-рой при разгибании происходит вращение головки. Начало разгибания соответствует врезыванию головки, затем в процессе разгибания головка прорезывается.
Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головку. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или косой размер входа в малый таз, в полости малого таза начинается их поворот, а в выходе малого таза они устанавливаются в прямом размере: одно плечико обращено к лобковому симфизу, другое - к крестцу. В результате поворота плечиков (туловища) головка совершает наружный поворот и поворачивается при первой позиции (спинка плода обращена к левой стороне матки) затылком к левому бедру роженицы (рис. 7, г), при второй позиции (спинка плода обращена к правой стороне матки) - к правому бедру. Затем рождается плечевой пояс: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, затем плечико, обращенное кзади. Далее рождаются туловище и конечности плода.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания (спинка и затылок плода обращены кзади, к лобковому симфизу предлежит область большого родничка).
Первый момент - сгибание головки. Проводной точкой во входе в малый таз благодаря сгибанию головки становится область между малым и большим родничком - макушка.
Второй момент - внутренний поворот головки, к-рый может происходить двояко. Либо малый родничок поворачивается кзади, к крестцу, а большой родничок - к лобковому симфизу, либо головка совершает поворот на 135°, малый родничок переходит кпереди, и т. о. задний вид затылочного предлежания переходит в передний и дальше механизм Р. такой же, как описан выше.
При сохранении заднего вида затылочного предлежания третьим моментом Р. является дополнительное сгибание головки плода во время прорезывания: головка плода, упираясь на границе лба и волосистой части в лобковую дугу (первая точка фиксации), сильно сгибается, при этом происходит прорезывание теменных и затылочных бугров.
Четвертый момент - разгибание головки: головка в области подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковое сочленение и проделывает разгибание, во время к-рого из-под лобковой дуги освобождаются лоб, личико, подбородок. Пятый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.